1. PEDIDO DE USO, ALTERAÇÃO OU DE CESSAÇÃO DE USO DE PDVF

^Protocolo:

^{Razão Social:}

^{Inscrição Estadual:}

^CNPJ:

^CAE:

^Endereço:

^Município:

3. PEDIDO

DE USO

DE ALTERAÇÃO

DE CESSAÇÃO DE USO

Tipo do equipamento:

PDV

ECF-IF

ECF-PDV

^Marca:

^Modelo:

^{Número de Fabricação:}

^{Versão de Software Básico:}

^{N° e data do ato homologatório:}

^{N° de Ordem Seqüencial:}

^{Razão Social /nome do fornecedor do programa aplicativo:}

^CNPJ/CPF:

^CRA:

OBSERVAÇÕES

Contador de Reinício de Operações:

DOCUMENTOS ANEXOS

 Cópia da NF e/ou contrato de arrendamento

 Cópia do pedido de cessação de uso, se for o caso

 Atestado de Intervenção Técnica em ECF nº _________

Decodificação do GT:

 AIDF n° ________

 Declaração do responsável pelo programa aplicativo

REQUERENTE

DOCUMENTO DE IDENTIDADE

NOME:

TEL:

ESPÉCIE

UF

LOCAL:

DATA:

NÚMERO

ASSINATURA

RECEPÇÃO

DESPACHO