Ao Sr. Delegado da Receita Federal do Brasil de Julgamento/ Presidente do ___ Conselho de Contribuintes.
1. Identificação do sujeito passivo
2. O sujeito passivo acima identificado requer, na pessoa de seu representante legal, para efeito do disposto no art. 10 da Lei nº 10.260, de 12 de julho de 2001, alterada pela Lei nº 11.522, de 18 de setembro de 2007, a desistência _____________ (total/parcial) da impugnação ou do recurso interposto constante do processo administrativo nº_________________________. Declara, ainda, que renuncia a quaisquer alegações de direito sobre as quais se fundamenta a referida impugnação ou recurso.
3. Desistência parcial (preencher o quadro somente quando houver desistência parcial)
A desistência parcial acima mencionada refere-se aos débitos correspondentes aos seguintes períodos de apuração:
Tributo (sigla/código) ou Débito (DEBCAD) | Período de Apuração |
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4. Os débitos objeto da desistência de que trata este requerimento serão incluídos no:
( ) Parcelamento dos débitos relacionados no inciso I do art. 3º da Portaria Conjunta PGFN/RFB nº 6 de 17 de dezembro de 2007.
( ) Parcelamento dos débitos relacionados no inciso III do art. 3º da Portaria PGFN/RFB nº 6, de 17 de dezembro de 2007l.
5. Identificação do representante legal da entidade mantenedora perante o CNPJ
Nome completo CPF
Assinatura Data
Modelo aprovado pela PORTARIA Conjunta PGFN/RFB nº 6, de 17/12/2007.